|
dieťa narodilo Krvácanie do mozgu má často za následok stredne ťažké až ťažko neurologické postihnutie predčasne narodených detí. Postihnutie závisí od stupňa krvácania, pridružených komplikácií a účinnosti liečby. Ľahšie formy krvácania sa nemusia prejaviť negatívne v neskoršom vývoji dieťaťa.
Výklad pojmov
Intrakraniálny – vnútrolebečný
Gestačný týždeň – týždeň tehotnosti, v ktorom sa dieťa narodilo
Periventrikulárne leukomalácie – rozpad mozgového tkaniva v okolí postranných mozgových komôr
RDS - Respiratory distress syndrome – syndróm dychovej tiesne
Sepsa – infekcia prítomná v krvi
Porucha zražanlivosti DIC – porucha zražanlivosti vyskytujúca sa napr. pri ťažkej infekcii
Germinálna matrix – nezrelé tkanivo v okolí mozgových komôr
Gestoza – ochorenie vyskytujúce sa len v tehotenstve (prejavuje sa opuchmi, vysokým krvným tlakom a prítomnosťou bielkovín v moči)
Všeobecne o krvácaní do mozgu
Krvácanie do mozgových štruktúr predstavuje závažnú komplikáciu u predčasne narodených detí. Nachádzame ho až u 50% deti, ktoré zomreli na následky syndrómu dychovej tiesne. Madívne krávacanie môže byť príčinou úmrtia alebo príčinou narušeného vývoja dieťaťa. Viac nedonosený novorodenec.
späť na začiatok
Výskyt krvácania do mozgu
Vyskytuje sa u 15% deti narodených pred 32. gestčným týždňom gravidity a až u 50% detí narodených pred 26. gestačným týždňom. Samozrejme nejedná sa vždy o rozsiahle a závažne krvácanie. Sú tu zahrnuté ja ľahké formy, ktoré nemusia mať ani klinické príznaky a diagnostikujú sa len skríningovým ultrazvukovým vyšetrením.
Krvácanie ťažkého stupňa (3. a 4. stupeň) sa u deti narodených pred 32. týždňom gravidity vyskytuje u 2,9% a u deti narodených pred 26. týždňom gravidity v priemere 15%.
Závažné následky (periventrikulárne leukomalácie) sa u deti s krvácaním do mozgových komôr narodených pred 32. týždňom tehotenstva vyskytuje v priemere 1%.
Časové ohraničenie vzniku IKK
Najčastejšie vzniká prvé tri dni života, neskoré krvácanie môže byť komplikáciou RDS, sepsy, poruchy zrážanlivosti (DIC).
späť na začiatok
Príčina krvácania do mozgu
Hlavnou príčinou je nezrelosť tkaniva a ciev v okolí postranných mozgových komôr tzv. germinálnej matrix.
späť na začiatok
Rizikové faktory pre vznik krvácania do mozgu
-
nedonosenosť
-
nedostatok kyslíka pred a počas pôrodu (hypoxia)
-
gestóza matky ( pre-eklampsia)
-
dieťa s nízkou hmotnosťou prislúchajúcou k jeho gestačnému veku
-
mužské pohlavie
-
dieťa narodené mimo nemocnice
-
rozvrat vnútorného prostredia bezprostredne po pôrode (závažná acidóza-posun pH krvi na kyslú stranu, deficit báz viac ako 10)
-
prudké zmeny krvného tlaku a prietoku krvi mozgom
-
späť na začiatok
Klasifikácia krvácania
Podľa lokalizácie rozoznávame štyri stupne krvácania, pričom štvrtý stupeň je ťažko zlučiteľný so životom a tretí stupeň často za následok zmeny vo vývoji dieťaťa.
1. stupeň: Krvácanie do germinalnej matrix ( je to hmota okolo postranných mozgových komôr)
2.stupeň: Krvácanie do komôr bez ich rozšírenia
3. stupeň: Krvácanie do komôr s ich rozšírením
4. stupeň: Krvácanie do parenchýmu ( tkaniva mozgu)
späť na začiatok
Diagnostika krvácania do mozgu
Diagnózu je možné postaviť na základe klinických príznakov a ultrazvukového vyšetrenia mozgu, ktoré je postačujúce na potvrdenie krvácania. Rutinne skríningové vyšetrenie by sa u nedonosených narodených pred 32. týždňom tehotenstva alebo s hmotnosťou nižšou ako 1250g malo robiť skoro po narodení a potom pri každej zmene zdravotného stavu s ohľadom na príznaky, ktoré by mohli svedčiť pre krvácanie do mozgu.
späť na začiatok
Príznaky krvácania do mozgu
-
Začínajú spravidla medzi 1.-3. dňom života.
-
Prítomná je vyklenutá fontanela, apatia, nestabilná teplota.
-
Pokles červených krviniek( anémia), z toho bledosť, zrýchlená činnosť srdca.
-
Poruchy vedomia až bezvedomie, kŕče, apnoické pauzy, poruchy dýchania.
-
Prebiehať môže aj bez príznakov.
späť na začiatok
Liečba mozgového krvácania
Krvácanie do komôr sa prakticky liečiť nedá. Liečia sa sprievodné príznaky ako chudokrvnosť, rozvrat vnútorného prostredia, zabezpečuje sa dýchanie. Dôležitá je šetrná manipulácia a udržiavanie stabilného prietoku krvi mozgom.
späť na začiatok
Následky krvácania do mozgu a ich liečba
Krvácanie 4. stupňa väčšinou nie je zlučiteľné so životom, u prežívajúcich je vždy prítomné závažné neurologické poškodenie.
Bezprostredné následky
Prítomnosť krvi v mozgových komorách spôsobuje poruchu cirkulácie mozgomiešeneho moku. Ten sa hromadí v komorách, ktoré sa rozširujú, utláčajú tkanivo. Vzniká hydrocephalus.Viac
Ak dochádza k rastu obvodu hlavy robíme komorové punkcie (odber moku priamo z mozgových komôr). Odbery sa robia podľa dynamiky rastu obvodu hlavy. Mozgomiešny mok je najprv s prímesou krvi. Cieľom je udržať mozgové komory primerane veľké, tak aby neutláčali mozgové tkanivo.
Ak je mozgomiešny mok číry a naďalej sa hromadí v komorách, čo znamená, že cirkulácia a vstrebávanie moku nie je obnovené, je potrebný chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok spočíva v zavedení drenáže. Drén sa zavádza podkožne, jeden koniec je umiestnený v mozgových komorách, druhý v dutine brušnej. Tým je zabezpečený odvod moku von z mozgových komôr a zamedzí sa rast hlavy a útlak mozgového tkaniva.
Neskoré následky
K neskorým následkom krvácania do komôr patria neurologické poruchy. Ultrazvukový nález leukomalácií, ľudovo povedané rozpad mozgového tkaniva s tvorbou cýst alebo bez cýst, je nositeľom týchto následkov u deti. Liečba neurologických následkov zahŕňa rehabilitáciu (v prípade motorickej – pohybovej poruchy) a špeciálny prístup vo výchove a vzdelávaní (v prípade postihnutia mentálneho vývoja).
späť na začiatok
Prevencia krvácania do mozgu
-
monitorovanie (sledovanie) plodu počas pôrodu
-
predchádzanie hypoxii (nedostatku kyslíka pred a počas pôrodu)
-
rýchla resuscitácia po pôrode
-
šetrená manipulácia, udržiavanie teploty
-
udržiavanie stabilného krvného tlaku bez výkyvov
späť na začiatok
|
