|
Žihľavka, urtikária, je častá predovšetkým v detskom veku. Žihľavka je ochorenie s bohatými klinickými prejavmi, zapríčinené širokou paletou príčin. Mechanizmus vzniku žihľavky môže byť alergický ale aj nealergický, žihľavka môže trvať niekoľko hodín, ale aj týždňov, mesiacov ba aj rokov a to buď permanentne alebo prerušovane.
Výskyt žihľavky
Asi 20% ľudí aspoň jedenkrát v živote prekoná žihľavku. Žihľavka je častejšia v detskom veku ako u dospelých. Nie je rozdiel výskytu medzi chlapcami a dievčatami.
späť na začiatok
Príčiny žihľavky
Žihľavka má množstvo príčin. U deti je častejšia žihľavka akútna, po požití potravín ako jahody, orechy, pri užívaní liekov napr. antibiotík, alebo po uštipnutí hmyzom. U dospelých sa uplatňujú častejšie nealergické mechanizmy. Vyvolávajúcim faktorom môže byť expozícia k chladu, cvičenie, opaľovanie, nervové vypätie a stres, infekčné príčiny.
späť na začiatok
Ako sa žihľavka prejavuje
- Základným prejavom žihľavky je pupenec (drobná výražka) a svrbenie. Môže byť rôznej veľkosti.
- Prítomné môže byť začervenanie kože od malých rozmerov až po veľké splývavé plochy.
- Začervenanie môže byť v úrovni koža ale aj nad úroveň kože. Môže mať menlivý charakter a objaviť sa kdekoľvek na tele, ale zvyčajne sa vyskytujú viac na exponovaných miestach, častejšie na vonkajších stranách končatín.
- Škriabaním sa nález zhoršuje, po nasadnutí infekcie sa koža môže zapáliť a môžu vznikať hnisavé ložiská.
- V prípade bodnutia hmyzom sa zmenené ložisko zvyčajne vyskytuje na strane pichnutia.
Závažným prejavom žihľavky je angioedém a Quinckeho edém.
Angioedém je opuch tváre, perí, očných viečok, jazyka, sliznice dýchacích ciest. Dieťa má pocit pálenia. Quinckeho edém (opuch) je náhle vzniknutý opuch, ktorý ak zasiahne oblasť hrtana a hlasiviek, môže dieťa ohrozovať na živote pre nemožnosť dýchania.
späť na začiatok
Rozdelenie žihľavky podľa časového trvania
Žihľavku podľa doby trvania rozdeľujeme na:
1. Akútnu žihľavku
2.Chronickú prerušovanú (intermitentnú) žihľavk
3.Chronickú žihľavku
1. Akútna žihľavka
- Je častejšia u detí.
- Vzniká náhle, trvá niekoľko hodín až niekoľko dní.
- Okrem kožných prejavov môžu byť prítomné aj iné prejavy ako opuch hlasiviek, hrtana, kŕč priedušiek(bronchospazmus), nevoľnosť, môže byť pri tom zvýšená teplota, vracanie, stav môže vyústiť do porúch krvného obehu so šokovým stavom.
- Všeobecne najčastejšie akútna žihľavka má pôvod infekčný, potom nasledujú fyzikálne príčiny, potravinové alergie, liekové alergie, pseudoalergie.
2. Chronická intermitentná (prerušovaná) žihľavka
O chronickej intermitentnej žihľavke hovoríme vtedy, ak prejavy žihľavky sú prítomné, miznú a opäť sa objavujú v rôzne časovo dlhých intervaloch po dobu najmenej 6 týždňov. Pupenec na koži môže byť minimálny alebo výraznejší. Predpokladá sa alergická ale aj pseudoalergická (alergii podobná) povaha ochorenia. Príčiny sú podobné ako pri akútnej žihľavke, to znamená potraviny ( ryby, chinín, zeler), občasne užívané lieky napr. pri migréne. Zriedkavo tento typ žihľavky vyvolávajú inhalačné alergény (prítomné vo vzduchu).
3. Chronická žihľavka
- Ako chronickú žihľavku označujeme každú žihľavku trvajúcu dlhšie ako 6 týždňov.
- Postihuje predovšetkým dospelých.
- Zhoršuje kvalitu života, vzhľadom na prítomné svrbenie a vzhľadom na svoje trvanie, aj niekoľko rokov.
- Čím dlhšie žihľavka trvá, tým ťažšie je liečiteľná.
Táto forma žihľavky nemá tak výrazné prejavy ako akútna žihľavka, kožný nález je jemnejší, pupenec na koži je drobnejší, nebýva sprevádzaná opuchom hltana, hlasiviek, ale viac svrbí. Väčšinou nie je spôsobená alergickými mechanizmami, asi u 30-50% pacientov sa príčina nezistí.
späť na začiatok
Rozdelenie žihľavky podľa mechanizmu vzniku
- 1.Alergická žihľavka
2.Nealergická žihľavka
3.Autoimúnna žihľavka
4.Infekčná žihľavka
1. Alergická žihľavka
U dospelých sa tento mechanizmus uplatňuje menej často. U deti, ktoré majú alergickú reakciu na potraviny, sú zvýšené špecifické protilátky IgE v krvi.
Ktoré látky najčastejšie vyvolávajú žihľavku
Potraviny: citrusové plody, jahody, ryby, morské plody, mak, orechy plesňové syry, kakao, mak, čokoláda, tvrdé syry, salámy, paradajky, špenát, kyslá kapusta, banány, figy, paradajky,
Lieky: penicilín a iné antibiotiká, niektoré lieky proti bolesti, kyselina salicylová (acylpyrín),očkovacie látky, vitamíny napr. B1 a B2, preháňadlá.
Inhalačné alergény: peľ, prach, chemické výpary, dezinfekčné výpary, parfumy
Hmyz: poštipnutie včelou, osou
Prísady v potravinách:
- Konzervačné látky: E 220-227, E 249-252, E 249-252, E 210-219, kyselina sorbová
- Antioxidačné látky: E 321
- Farbivá: E 102, E 110, E 122, E 127, E 151
- Príchute: glutamát, B 550-553
Skutočná alergia na potraviny nie je tak častou príčinou žihľavky, ako sa donedávna predpokladalo. Väčšinou sa jedna o negatívne reakciu organizmu na prísady v potravinách napr. salicylaty, kyselina benzoová a jej soli, umelé sladidlá, kvasinky prítomné napr. v pive, vo víne, v pečive, konzervačné látky, antioxidačné látky a iné. Táto negatívna reakcia nemá alergický podklad. Napr. morské ryby, aj v konzervovanej forme, obsahujú vysoké množstvo histamínu, ktorý môže vyvolať žihľavku s obrazom ako pri alergickej reakcii. Vyšetrením však nezistime v krvi parametre, svedčiace pre alergiu. V tomto prípade hovoríme o pseudoalergii. To znamená, že príznaky sú ako pri alergii, ale mechanizmus vzniku je iný, nie alergicky.
2. Nealergická žihľavka
Najčastejší typ u dospelých.
Do skupiny nealergických žihľaviek patria fyzikálne žihľavky, vyprovokované určitým fyzikálnym faktorom.
Patria sem:
Dermografická žihľavka.
Prejavuje sa čiarkovitým alebo pásovitým začervenaním s drobným výsevom a kožnou reakciou v mieste naliehania odevov. Prejavuje sa svrbením hlavne ráno a večer, pacienti sa škriabu, čim sa nález zhoršuje a vzniká bludný kruh. Prebieha chronicky aj niekoľko rokov. Príčina nie je jasná.
Tlaková žihľavka.
Vzniká pri tlaku, údere alebo náraze, pri nosení ťažkého nákladu, pri nosení aktovky na chrbte alebo pleciach. Príznaky nie sú ako pri bežnej žihľavke, chýba výsev, prítomné je začervenanie a opuch v mieste tlaku. Môžu byť prítomné aj celkové príznaky ako pri začínajúcej chrípke. Vzniká o 6 až 12 hodinách od náraze (tlaku) a pretrváva 1-3 dni.
Chladová žihľavka.
Vzniká pri vystavení nechránenej časti tela chladu. Najviac v zimných mesiacoch na tvári, rukách, krku. Niekedy vzniká pri náhlom ochladení (ponorenie sa do studenej vody), ale môže vzniknúť aj po konzumácií studených jedál alebo nápojov. Prejavuje sa náhle vzniknutým svrbením, začervenaním kože vystavenej chladu. Prejavy sa zvýraznia po následnom ohriati. V niektorých rodinách sa vyskytuje aj vrodená chladová žihľavka a to už v novorodeneckom veku. U niektorých detí ju môže vyprovokovať kombinácia cvičenia v chladných priestoroch.
Pri tejto žihľavke je potrebné zamedziť rýchlemu ochladeniu, napr. skok v bazéne do studenej vody, pretože môže dôjsť k náhlemu poklesu krvného tlaku a dokonca k úmrtiu.
Tepelná žihľavka
Vzniká podobne ako chladová, ale pôsobením tepla, na miestach vystavených teplu. Prejavuje sa ako drobné vyrážky.
Svetelná žihľavka
Existuje aj svetelná žihľavka, ktorá vzniká pôsobením UV žiarenia, u deti pomerne častá.
Kontaktná žihľavka
Kontaktná žihľavka pri dotyku s nevhodnou látkou. Takouto nevhodnou látkou môže byť napr. krém, šampón, telové mlieko, oblečenie.
So žihľavkou sa hlavne u dospelých môžeme strutnúť pri poruchách tráviaceho systému ( refluxová choroba, poruchy pečene a žlčníka). U deti je chronická žihľavka častejšie spojená s celiakiou. Psychogénne faktory- nie je jednoznačne dokázaný vznik žihľavky na psychickom podklade, aj deď stres hrá významnú úlohu pri vzniku mnohých ochorení.
3. Autoimúnna žihľavka
Autoimúnne ochorenie jeochorenie, pri ktorom sa v tele tvoria protilátky proti vlastným tkanivám. U 30-40 % pacientov s chronickou žihľavkou je príčinou autoimúnne ochorenie.
Sem patria hlavne poruchy žliaz s vnútorným vylučovaním, najčastejšie autoimúnne ochorenia štítnej žľazy.
4. Infekčná žihľavka
Prejavy žihľavky môžu spôsobiť nasledujúce infekcie:
- Vírusové – bežné vírusy, vírusový zápal pečene
- Bakteriálne – zápal prinosových dutín, zápal mandlí, hnisavé zubné ložisko
- Kvasinkové infekcie
- Parazitárne infekcie – mrle, škrkavky
späť na začiatok
Diagnostika žihľavky
- Akútnu žihľavku u deti zväčša rieši obvodný pediater. Diagnostika sa robí na základe klinického nálezu, ktorý je typický a anamnézy pacienta.
Chronická žihľavka u deti nie je častá.
Diagnostika a liečba chronickej žihľavky vyžaduje dôsledné vyšetrenie a patrí do rúk odborníka – dermatológa (kožný lekár). Vyšetrenia sa zameriavajú na zistenie alergie, infekčných ochorení, je potrebné vyšetrenie krčným lekárom, zubné vyšetrenie, vyšetrenie krvných parametrov a ďalšie, ktoré zváži odborný lekár. V mnohých prípadoch sa však príčina nezistí.
späť na začiatok
Liečba žihľavky
- Vždy závisí od vyvolávajúcej príčiny a od reaktivity pacienta. Môže byť u pacientov s týmito istými prejavmi odlišná. Liečba chronickej alebo opakujúcej sa žihľavky patrí do rúk kožného lekára.
- V prvom rade je potrebné zistiť príčinu. Ak je príčina jasná, potom najdôležitejším bodom liečby a prevencie je výhnuť sa styku alebo požitia danej látky.
- Zväčša sa podávajú lieky proti alergii a proti svrbeniu.
- V prípade rozsiahleho postihnutia poprípade prítomnosti opuchu tváre, hrtana je potrebná celková liečba, poprípade aj hospitalizácia dieťaťa, jednak vzhľadom pre potrebu sledovania pre možnosť poruchy krvného obehu.
- Chronická žihľavka je často odolná vôči liečbe.
- U veľmi ťažkých kožných nálezoch je niekedy potrebná liečba hormonálnymi prípravkami, avšak vzhľadom na nežiaduce účinky hormonálnej liečby sa odporúča iba krátkodobá liečba.
- Diéta. Zistilo sa, že deti, s opakovanou žihľavkou mali častejšie v strave prísady E102, E110, E127, E160b, E211(benzoat sodný), kyselinu acetyl-salicylovu a aspartam. Predpokladá sa, že prísady v potravinách sa podieľajú na výskytu hlavne opakujúcej sa žihľavky u detí.(1).
- Pri kontaktnej žihľavke vylúčiť prípravok (krém, mydlo, telové mlieko). Kožu umývať neutrálnymi roztokmi alebo termálnou vodou. Vysušiť tvár papierovou vreckovkou, nie látkovou.
- Minimalizovať používanie kozmetických prípravkov.
- Vyhýbať sa prudkej zmene teploty, minimalizovať slnenie, používať ochranné krémy s vysokým ochranným faktorom.
- Požívať pracie prášky vhodné pre dojčatá, nepoužívať aviváž, dôkladne prádlo vypláchať.
Pacient so žihľavkou by mal byť vybavený protialergickým balíčkom, obsahujúcim okrem bežných liekov na alergiu aj adrenalínové pero.
späť na začiatok
|
