| Alergia |
 |
 |
| Napísal MUDr. Monika Antošová |
|
Alergia - vždy aktuálny problém medicíny a populácie. Predpokladá sa, že až 30% populácie trpí rôznou formou alergie a jej vzostup pravdepodobne porastie.
Všeobecne o alergiiAlergia je prehnaná reakcia imunitného systému na látku, ktorá je telu síce cudzia, ale bežne sa vyskytuje v okolitom prostredí. Látka, ktorá vyvolá túto prehnanú reakciu je nazývaná alergén.I munitný systém má veľmi dobré vyvinutú pamäť. Ak látka, na ktorú už raz reagoval prehnané, sa dostane do organizmu, ďalšia reakcia je rovnako alebo ešte viac prehnaná. Preto, ak niekto je alergický na peľ tráv, bude vždy reagovať alergicky, ak sa s peľom dostane do kontaktu.
Základné pojmy v alergológiiAlergén – látka telu cudzia, ktorá je schopná vyvolať alergickú reakciu. Senibilizácia- je to dej, keď organizmus sa stáva alergickým. Hyposenzibilizácia– je dej, pri ktorom sa organizmus stáva menej precitliveným, menej alergickým. Väčšinou je umelo navodený napr. podávaním vakcíny. Atopia – je dedične podmienený sklon k alergii, je to zdedená schopnosť reagovať alergicky. Dieťa s atopiou môže reagovať alergickou reakciou na tú istú alebo aj inú látku ako napr. rodič Výskyt alergieVýskyt alergických ochorení stúpa a blíži sa k 30%.Výskyt je prevažne rodinný. Ak trpí alergiou jeden rodič, potom u dieťaťa je pravdepodobnosť výskytu 30%. Ak alergiou trpia obaja rodičia, potom je pravdepodobnosť 60%. Prejavy alergie u detí, ktorých rodičia trpia alergiou, sú výraznejšie ako u detí zdravých rodičov. Chlapci majú väčšie riziko vývoja alergie ako dievčatá(1), avšak astma sa vyskytuje u mladých dievčat častejšie ako u chlapcov Najčastejšie alergényInhalačné(prítomné vo vzduchu)peľ, prach, roztoče, plesne PotravinovéKravské mlieko, arašidy, sója, ryby, kôrovce, med, mak, citrusové plody, kivi, mango, broskyne, figy, ďatle, jahody, maliny, černice, orechy, mandle, pistácie, slnečnicové semienka, zeler, hrach, fazuľa, paprika, redkvička, paradajky, vanilka, škorica, kari a iné cudzokrané koreniny, vajíčka, obilniny, surové zemiaky, južné ovocie,čokoláda, kakao. Ktorákoľvek potravina môže vyvikať alergickú reakciu, u deti však až 93% sú alergie na kravské mlieko, vaječný bielok, obilniny (hlavne pšenica) a arašidy. Alergény domácich zvieratTie môžu byť prítomné v slinách (pes, mačka, kôň, morča, škrečok), v moči (mačka, pes, malé laboratórne zvierat), v krvnom sére, v lupinách, kožných šupinách a vo výlučkoch (napr. holubov). najagresívnejšie pôsobia alergény mačiek, prudké reakcie vyvolávajú aj aleergény koňa a malých hlodavcov. LiekyNajčastejšie penicilin, alergia môže vzninúť nakaždý liek Hmyzosa, včela, sršeň Potraviny s nízkym rizikom alergiecukety, uhorka, baklažán, mrkva, melón, hlavkový šalát, špenát, pór, kapusta, zemiaky, jablká, hrušky, avokádo, čerešne, borievky, z obilnin- ryža, proso, ovos, kukurica, hydinové a králičie mäso Aktuálne peľové správy pre Slovensko nájdete na www.zdravie.sk a pre celú Európu na: www.polleninfo.org Najčastejšie alergické ochorenia
SENNÁ NÁDCHA (ALERGICKÁ RINITÍDA)Senná nádcha je označenie zaužívané ale nepresné, pretože sa nejedná o alergiu na seno (pokosenú trávu), ale o alergiu na peľ tráv. Preto správny názov je peľová alergia ( polinóza). Drobné peľové zrnká obsahujúce aj bielkoviny, sa vzduchom dostanú na sliznicu nosa alebo očných spojiviek, kde ich organizmus rozoznáva ako alergén a spustí alergickú reakciu. K najčastejším alergénom patrí peľ týchto rastlín: Trávy– kostrava, reznačka, pýr, medúnok, mätonoh, lipnica, psiarka, timotejka, trstina Dreviny – breza, vŕba, hrab, pagaštan, javor, dub, cyprus, jaseň, buk, jelša, orech, lieska, topoľ, olivovník, brest, lipa, platan Byliny - palina, lucerka, horčica, ambrózia, ďatelina, skorocel Dôležitá je koncentrácia peľu v ovzduší. Na vyvolanie alergickej reakcie je spravidla potrebné 10-20 peľových zŕn na 1m³. Najviac alergénov vo vzduchu je ráno do 10. hodiny, vo veternom počasí a pred búrkou. Najčastejšími peľovými alergénmi v strednej Európe sú: breza (apríl - máj), lieska (február - marec), jelša (február - apríl), trávy (máj - jún), palina (august) PríznakyAlergická reakcia sa prejavuje vodnatým výtokom z nosa, záchvatmi kýchania, svrbením nosa, ústnej dutiny a hrdla, upchatým nosom, bolesťami hrdla až suchým kašľom. Často býva súčasne i zápal spojoviek so slzením a citlivosťou na svetlo. Pri peľovej alergii je ochorenie sezónne, pri alergii napr. na domáci prach, alebo roztoče, srsť domácich zvierat, môže byť toto ochorenie celoročné. Súčasťou sú i celkové prejavy slabosti a vyčerpania najmä po záchvatoch kýchania.Viac Alergická nádcha. ZÁPAL SPOJOVIEK (ALERGICKÁ KONJUKTIVITÍDA)Väčšinou je zápal spojiviek sprievodnym príznakom alergickej nádchy. Prejavuje sa prekrvenými, červenými, presiaknutými spojovkami, môže byť prítomný opuch pod očami, poklesnuté očné viečka. Oči svrbia, môže byť prítomný číry výtok z očí, v prípade pridruženia infekcie je výtok z oči hnisavý. Typický je sezónny výskyt ALERGICKÁ ASTMAJe to nadmerná reakcia priedušiek, prejavujúca sa piskotmi, sťaženým dýchaním hlavne výdychom, pocitom nedostatku vzduchu, kašľom. Pri vzniku astmy sa uplatňujú alergické mechanizmy (alergény – peľ, potravinové alergény, roztoče,) alebo nealergické mechanizmy (cigaretový dym, prach, dráždivé plyny, hmla, smog, chlad, telesná námaha, silné rozrušenie). Viac Astma PORUCHY TRÁVENIA (ALERGICKÁ GASTROENTEROPATIA)Najčastejším potravinovým alergénom je kravské mlieko, vajíčka, obilniny, med, arašidy, kakao, ryby a morské plody, južné ovocie, sója. Prejavy zo strany tráviaceho traktu sú bolesti brucha, zvýšená činnosť čriev, hnačka, pocit na zvracanie, u malých detí neprospievanie. Viac Potravinová alergia. URTIKÁRIA (Žihľavka, Koprivka)Je to kožný prejav alergie buď na potraviny, alebo na dotyk s alergénom. Vtedy hovoríme o kontaktnej žihľavke. Prejavuje sa drobnými vyrážkami, ktoré mierne vyčnievajú nad povrch, môžu byť ojedinelé alebo mnohopočetné, koža je začervenalá, môžu sa vytvárať mapovité útvary, môžu meniť lokalizáciu, hovoríme že migrujú. Môžu byť umiestnené kdekoľvek na koži, ale najčastejšie so v tvárovej časti, krk, uši, potom hrudník, a končatiny. Je prítomné svrbenie. Pri kontaktnej žihľavke začínajú príznaky zvyčajne v mieste dotyku Viac Žihľavka Liečba: Vylúčiť potravinu alebo kontakt s alergénom, lieky proti alergii (antihistaminiká). Prevencia: Vyhýbať sa kontaktu alebo požitiu látky, ktorá spôsobuje alergiu EKZÉM(ATOPICKÁ DERMATITÍDA)Jedna sa o kožný prejav alergie, začínajúci väčšinou v rannom detstve, ešte v dojčenskom veku. Prvé príznaky začínajú po požití kravského mlieka. Ekzém môžu spôsobovať aj iné alergény (vajíčka, arašidy, orechy, med, obilniny hlavne pšenica, citrusové plody). Prejavuje sa svrbením kože, koža je suchá ošupujúca sa, koža mokvá, môže dôjsť k následnej infekcii. Liečba je niekedy ťažká a dlhodobá.Viac Ekzém. ZÁPAL PRINOSOVÝCH DUTÍN (ALERGICKÁ SINUSITÍDA)Prinosové dutiny sú dutinky v kostenej časti tváre v blízkosti nosa. Sú umiestnené v hornej čeľusti (čeľustné), pri korení nosa (čuchové) a v čelovej časti (frontálne). Dutiny sú vyplnené vzduchom a pokryté sliznicou. V prípade alergickej reakcie dochádza k opuchu sliznice s tvorbou sekrétu. Vzhľadom na opuch, sekrét (hlien) nemôže vytekať, vyvolá tlak na okolité štruktúry, čo sa prejaví bolesťami kosti a hlavy. Je to miesto z níženej odolnosti voči baktériam, stav sa môže komplikovať infekciou. Viac Zápal prinosových dutín. ALERGICKÁ BOLESŤ HLAVYBolesť hlavy na alergickom podklade je častejšie u detí ako u dospelých. Najčastejším alergénom sú vajíčka, citrusové plody, čokoláda, čaj, kravské mlieko oriešky, med, ryby. Túto bolesť hlavy je potrebné odlíšiť od bolesti pri zápale prinosových dutín a od bolesti pri migréne viac Bolesti hlavy. Spúšťačom bolesti hlavy môže byť okrem jedla aj alergén z ovzdušia (peľ, prach, roztoče, plesne). Je potrebné pri opakovaných bolestiach hlavy, ak sa nezistila iná príčina, dôsledne zapisovať, čo dieťa jedlo a na základe toho vytypovať možné potraviny – alergény. ALERGICKÁ BOLESŤ UCHA (OTITÍDA)Názory na samostatnú bolesť ucha pri alergii sa rôznia. Viac menej sa predpokladá bolesť ucha pri alergickej nádche alebo pri alergickom zápale prinosových dutín. ALERGICKÁ BOLESŤ KĹBOV A SVALOVAlergie sa môžu podieľať na príznakoch reumatickej artritídy (reumatický zápal kĺbov) a juvenilnej chronickej artritídy (chronický zápal kĺbov u mladistvých). ANAFYLAKTICKÝ ŠOKJe najzávažnejším celkovým prejavom alergie. Najčastejšími alergénmi sú kravské mlieko, vaječný bielok, ovocie (banány, kivi, mango, avokádo), orechy (lieskovce, mandle, vlašské orechy, arašidy, kešu, pekany), dary mora (kôrovce, mäkkýše – čo sú krevety, mušle), koreniny (najmä horčica), obilniny a prísady do jedla (sulfity, papain a iné). Táto reakcia je častejšia po podaní alergénu do žily alebo svalu, napr. očkovacia látka alebo iný liek, pretože organizmus dostáva nárazovú dávku a priamo do krvného obehu. Postihnutý je najčastejšie srdcovo-cievny a dýchací systém. Reakcia sa objavuje v priebehu niekoľkých sekúnd až minút po požití potravy alebo podaní lieku. Dieťa je nekľudné, má strach. Dochádza k poklesu krvného tlaku, šokovému stavu, poruchám dýchania. Dieťa je potrebné uložiť do vodorovnej polohy so zdvihnutými končatinami, aby sa udržal prietok krvi v mozgu. Okamžite volať lekársku službu prvej pomoci. Ak pacient má pri sebe adrenalínové pero, je potrebné ho použiť. Bez rýchlej lekárskej pomoci je dieťa ohrozené na živote Diagnostika alergieČo musí lekár vedieť k stanoveniu diagnózy
Kožné testyKožné testy sú široko využívané na potvrdenie prítomnosti alergie. Pri nich sa malé množstvo zriedeného alergénu (riedenie je také, aby sa ním nevyvolala závažná alergická reakcia) nanesie na kožu, jemne sa urobí vpich, alebo poškriabe povrch koža a o 15 minút sa hodnotí rekacia na koži. Negatívna reakcia je normálna farba kože v mieste vpichu alebo narušenia povrchu kože. Ak je prítomné v mieste narušenia kože začervenanie, hodnotí sa podľa veľkosti nálezu. Pre použitie kožného testu nie sú žiadne vekové obmedzenia, avšak u deti do 3 rokov nemusí mať vyšetrenie vypovednú hodnotu. Kožné testy na peľovú alergiu sa nerobia v peľovej sezóne Krvné testyNa krvné testy je nutné dieťaťu odobrať malé množstvo krvi, za účelom vyšetrenia protilátok typu IgE proti alergénu. Ak je u dieťaťa prítomná nadmerná reakcia, teda alergia, v krvi by práve tieto protilátky mali byť vo zvýšenom množstve. Dnes je táto metóda dobre prebádaná a je možnosť vyšetriť tieto protilátky proti viac ako 200 alergénom. Uprednostňujú sa u deti s kožnými problémami, kde kožné testy nie sú najvhodnejším riešením. Provokačné testyProvokačné testy sú založené na podaní podozrivého alergénu a vyvolaní príznakov. Ak dieťa zareaguje, znamená, že je alergické na danú látku. Tento test sa využíva pri obtiažach zo strany priedušiek (prieduškový provokačný test), alebo pri podozrení na sennú nádchu alebo pri potravinovej alergii. Provokačné testy sa robia vtedy, ak je nesúlad medzi klinickým stavom pacienta, výsledkami kožných testov a krvného vyšetrenia. Takisto ich možno použiť na zistenie účinnosti liečby. Nesmie sa robiť tam, kde hrozí výrazná alergická reakcia, resp. anafylaktický šok.
Liečba alergieLiečba pozostáva z troch pilierov:
1. Odstránenie alergénuU potravinovej alergie je odstránenie alergénu najjednoduchším, najlacnejším a najmenej bolestivým spôsobom liečby. Je ale dôležité, ak ide o základnú potravinu napr. mlieko, nahradiť ho iným zdrojom bielkovín. Dieťa nedostatok arašidov, medu, čokolády nepocíti, ale nedostatok bielkovín môže znamenať škody v raste a vývoji. Na trhu existujú mlieka (hydrolyzáty), u ktorých je schopnosť alergizácie výrazne minimalizovaná. Ťažšie je vylúčiť inhalačný alergén. Je ale možné znížiť kontakt dieťaťa s takýmto prostredím. V domácnosti, kde žije osoba s alergiou, nemá sa ani len uvažovať o kúpe domáceho zvieratka. Je jednoduchšie ho nekúpiť, ako sa ho zbaviť, potom čo sa dieťa na neho citovo naviaže. Z ďalších opatrení je udržiavať bezprašné prostredie, spať pri uzatvorenom okne v sezóne, čistička vzduchu, obmedziť pohyb dieťaťa v sezóne vonku. Nutná je spolupráca so školou a oboznámenie hlavne učiteľa telesnej výchovy o problémoch dieťaťa. 2. Farmakologická liečba (podávanie liekov)Existuje široká škála liekov na potlačenie prejavov alergie. Mal by platiť zásada, že lieky ordinuje výlučne alergológ, ktorý zváži vhodnosť lieku pre daný typ alergie. Podávajú sa lieky jednak celkovo a jednak lokálne (miestne), napríklad kvapky do nosa, do očí, spray na uvoľnenie priedušiek, krémy, maste pri kožných prejavoch. 3. Hyposenzibilizácia (znižovanie precitlivenosti)Pri hyposenzibilizácii je cieľom znížiť alebo úplne utlmiť schopnosť organizmu reagovať alergický na prítomnosť alergénu. Hyposenzibilizáca je dej dlhodobý. Dieťa dostáva dlhodobo a pravidelne malé množstvo alergénu, na ktorý sa ,,učí reagovať“. Liečba trvá tri a viac rokov. Dnes je možné pripraviť vakcínu proti viacerým alergénom spolu. Najlepšie výsledky sú pri alergii na peľ, roztoče a hmyz. Pri úspešnej liečbe pacient pri styku s alergénom nepotrebuje žiadnu inú liečbu. Liečbu začína a riadi alergológ.
|
