Kašeľ (lat. tussis) je obranný reflex organizmu, ktorý je vyvolaný dráždením nervových zakončení blúdivého nervu, nachádzajúcich sa v dýchacích cestách. Najviac týchto ukončení je v zadných častiach hrtanu, priedušnice a priedušiek. Preto aj kašeľ najčastejšie vychádza z týchto častí dýchacích ciest. Reflex a tým kašeľ môže byť vyvolaný mechanickým, chemickým a fyzikálnym podráždením. Cieľom kašľa je odstrániť obsah, ktorý sa tam nachádza. Preto hovoríme o obrannom reflexe. Pri zápaloch je nežiaducim obsahom napr. hlien.

• Kategórie kašľa
• Akútny kašeľ a jeho príčiny
• Chronický kašeľ a jeho príčiny
• Vyšetrenia
• Liečba kašľa

Kategórie kašľa

Poznáme dve základné kategórie kašľa.

Akútny kašeľ

Chronický kašeľ

Akútny kašeľ a jeho príčiny

Najčastejšie sprevádza zápalové infekcie dýchacích ciest. Vzniká aj pri inhaláciách škodlivých produktov, pri vdýchnutí cudzieho telesa ap.

Najčastejšie príčiny akútneho kašľa:

Laryngitis  acuta subgloticca – akútny zápal hrtanu

Kašeľ vzniká náhle, je drsný, štekavý. Hlas je zvyčajne chrapľavý a zastretý. Vzniká zúžením častí hrtana  v oblasti pod hlasivkami. Na začiatku je suchý, neproduktívny, v  ďalšom priebehu sa mení na vlhký, dieťa vykašliava hlien. Prítomný je sťažený nádych, pri ktorom je často počuť piskot. Viac Laryngitída.

Tracheitis acuta – akútny zápal priedušnice

Typické sú nočné záchvaty kašľa, v ležiacej polohe je výraznejšie prekrvenie dýchacích ciest a tým aj kašeľ. Dieťa si pri kašli sadá. Aj tu je kašeľ najprv suchý, neproduktívny, neskôr vlhký, hlienový. Môže byť vírusového alebo bakteriálneho pôvodu. Tento typ kašľa môže byť prítomný aj pri pasívnom fajčení (ak rodičia fajčia v prítomnosti dieťaťa), alebo je prítomný pri alergii. Viac Zápal priedušnice.

Laryngotracheobronchitis acuta pseudomembranacea et crustoza

Je to zápal hrtanu, dýchacej trubice a priedušiek s tvorbou povlakov. Jedna sa o veľmi závažné ochorenie, prítomný je dráždivý nočný kašeľ, dieťa má problémy s dýchaním, je schvátené. Ide o život ohrozujúci stav vyžadujúci  hospitalizáciu, zvyčajne na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo ARO. Viac Zápal priedušnice.

Aspirácia (vdýchnutie) cudzieho telesa

Najčastejšie sa to stane deťom do 2 rokov života. Kašeľ vzniká náhle pri jedle, alebo pri hre s drobnými predmetmi. Okrem kašľa je prítomná dýchavičnosť alebo aj prešednutie. Kašeľ je neproduktívny, suchý. Nebezpečné je vdýchnutie strukovín alebo arašidov, ktoré v dýchacích cestách nabobtnávajú. Tu môže byť kašeľ aj chronický.

Sinusitis acuta – zápal prinosových dutín

Kašeľ je vlhký, hlieny sú zvyčajne hnisavé, dieťa má aj hnisavú produkciu z nosa, prípadne zvýšenú teplotu. Viac Zápal prinosových dutín

Diagnostika akútneho kašľa

Diagnostika nie je ťažká, hlavne pri zápaloch dýchacích ciest.  Dôležité sú informácie od rodiča . Rodič by mal vedieť kedy a za akých podmienok kašeľ začal, vedieť opísať typ kašľa, či je v noci alebo aj cez deň, v kľude alebo len pri pohybe, vlhký alebo suchý, ak dieťa  vykašliava, aké sú hlieny (belavé, žlté, zelené).

Liečba

Liečba spočíva v liečbe základného ochorenia a v podávaní liekov, najčastejšie na vykašliavanie. Viac Liečba kašľa.

späť na začiatok

Chronický kašeľ a jeho príčiny

Chronický kašeľ je taký, ktorý sa vyskytuje denne a trvá viac než 3 - 4 mesiace. Je to jeden z najčastejších príznakov v detskom veku, pričom väčšina detí nemá žiadne pľúcne ochorenie a ich vývoj je normálny. Vyskytuje sa u 20-30% deti, ak v rodine fajčia obidvaja rodičia potom až v 50%.  Chronický kašeľ je často ťažko liečiteľný, je nepríjemný pre dieťa a jeho okolie.  Nebolo však dokázané, že u deti s chronickým kašľom sa častejšie vyskytuje astma alebo alergia. Chronický kašeľ často vedie k strate dôvery k lekárovi. Vyliečenie  kašľa vedie k zlepšeniu života pacienta a k zlepšeniu atmosféry v rodine.

Najčastejšie príčiny chronického kašľa:

Následok vírusovej infekcie dýchacích ciest

Je to väčšinou suchý, neproduktívny kašeľ, ktorý je pokračovaním prekonanej vírusovej infekcie. Tento dôvod nachádzame u  11-25% deti s chronickým kašľom. Príčinou je pretrvávajúci zápal v dýchacích cestách, je tam prechodne zvýšená citlivosť prieduškovej sliznice. Kašeľ zvyčajne po 6-8 týždňoch pri liečbe bežnými prípravkami proti kašľu vymizne. Deti je potrebné chrániť pred ďalšou infekciou.

Parapertussis

Proti čiernemu kašľu (pertussis) je u nás povinné očkovanie a preto je  toto  ochorenie  zriedkavé. Existuje však podobná infekcia spôsobená baktériou Bordetella parapertussis, ktorá má podobný typ kašľa ale ochorenie nemá ani zďaleka taký závažný priebeh a také následky ako pravý čierny kašeľ.  Kašeľ prichádza v záchvatoch, je veľmi výrazný, dusivý s lapaním po dychu, dieťa pri ňom sčervená, zvracia. Diagnózu je možné stanoviť odberom krvi na vyšetrenie protilátok proti baktérii. Po tomto ochorení môže kašeľ napriek adekvátnej liečbe pretrvávať aj niekoľko mesiacov, potom spontánne ustúpi.

Syndróm zadnej nádchy

Je to stav spôsobený chronickým zápalom prinosových dutín a nosovej sliznice. Kašeľ je sprevádzaný pocitom upchatého nosa, pretrvávajúcim výtokom z nosa alebo len pocitom zatekania do nosohltanu. Niekedy dieťa trvalo poťahuje nosom, občas ráno môže mať zastretý hlas, odkašliava. Typické je chrápanie a môže byť aj porucha sluchu. Tento stav môže byť spôsobený buď infekciou alebo aj alergiou. Vyžaduje otolaryngologické vyšetrenie, prípadne alergologické vyšetrenie. O liečbe rozhodne odborník. Viac v článku Zápal prinosových dutín.

Asthma bronchiale

Kašeľ je vyprovokovaný námahou, chladným vzduchom, smiechom. Piskoty, ako známka astmy, nemusia byť prítomné. Tieto deti v dnešnej dobe majú väčšinou diagnózu stanovenú a liečbu riadi imuno-alergológ. Viac Astma.

Gastroezofágový reflux (GER)

Gastroezofagový reflux je stav, keď sa žalúdočný obsach vracia naspäť do pažeráka alebo až do nosohltana, resp. malé množstvo potravy sa môže dostať aj do dýchacích ciest. Asi u 15% deti s chronickým kašľom je na príčine práve GER. Môže sa vyskytovať u deti všetkých vekových skupín, avšak najčastejší je u deti do jedného roka života. Typické je zhoršenie kašľa po jedle a v leže, jeho príčina je aspirácia ( vdýchnutie obsahu, ktorý sa dostáva do dýchacích ciest zo žalúdka). U  deti školského veku nemusí mať GER žiadne iné príznaky okrem kašľa. Pacient majú častejšie chrapot, zastretý hlas a bolesti v krku. Viac Gastroezofagový reflux

Pasívne fajčenie

Deti, ktoré sa nachádzajú dlhodobo v prostredí, kde sa fajčí, majú väčšie riziko porúch pľúcnych funkcií.  Prvým príznakom je kašeľ, ktorý po odchode z takéhoto prostredia väčšinou vymizne.

Psychogénny kašeľ

Väčšinou v takýchto prípadoch je prítomný   neproduktívny suchý kašeľ, skôr pokašliavanie, niekedy ale aj štekavý, hrubý. Môže ísť o istú formu tiku, zhoršuje sa pri strese, v novom prostredí. Často sú postihnuté šikovné a cieľavedomé deti. V spánku mizne. Vhodné je zníženie nárokov na dieťa v súlade s jeho fyzickými a psychickými možnosťami, poprípade konzultácia  psychológa.

Iné príčiny  chronického kašľa

Z ďalších ochorení, pre ktoré je typický chronický kašeľ sú : chronický zápal priedušiek, prieduškové vydute, cystická fibróza (slané deti), nežiaduci účinok niektorých liekov.

K častým príčinám patrí aj alergia. Dieťa, ktoré kašlú v januári alebo vo februári nemusia mať len infekciu dýchacích ciest, už v tomto období kvitnú niektoré stromy, na ktorých peľ precitlivení jedinci môžu zareagovať.

späť na začiatok

Vyšetrenie

Základom vyšetrenia je anamnéza (história)  – informácia o dĺžke a type kašľa, o začiatku, o prekonaných ochoreniach. Čím viac informácií vie rodič lekárovi poskytnúť, tým precíznejšie dokáže lekár stanoviť vyšetrovací postup. V ordinácii obvodného pediatra z ďalších vyšetrení sa zvyčajne urobí odber krvi na zistenie zápalových parametrov a na prítomnosť infekcie, kultivačné vyšetrenie hrdla a nosa a rtg. pľúc. Na základe výsledkov týchto vyšetrení rozhodne lekár o ďalšom postupe (ORL vyšetrenie, alergologické, pneumologické, gastroenerologické prípadne  ďalšie vyšetrenia).

späť na začiatok

Liečba kašľa