| Horúčka |
 |
 |
| Napísal MUDr. Monika Antošová | |||||||||||||||
|
Horúčka u detí je stav, s ktorým sa urcite stretne každý rodič niekoľkokrát. Každý posun telesnej teploty smerom nahor je varovným signálom, že sa niečo v organizme deje. Existuje však aj zvýšenie teploty, bez chorobného podkladu, ktoré môže byť spôsobené zvýšenou telesnou námahou, trávením potravy, pobytom v horúcom prostredí (sauna) a podobne. V takomto prípade je možné zvýšenie teploty až o 1°C.
|
| pod pazuchou | v konečníku | |
|
normálna telesná teplota |
36°- 37st. C | 36,5-37,5 st.C |
| zvýšená telesná teplota | 37-38,5st.C | 37,5-39st.C |
| vysoká telesná teplota - horúčka | nad 38,5st.C | nad 39st.C |
| znížená telesná teplota-pochladenie | pod 36st.C | pod 36,5st.C |
Ako vzniká horúčka
Ak sa do organizmu dostanú choroboplodné zárodky (baktérie, vírusy, huby ap.), spôsobujú v tele hostiteľa tvorbu látok, nazývaných pyrogény. Sú to látky, ktoré dokážu stimulovať riadiace centrum teploty v mozgu (hypotalamus) na nastavenie vyššej telesnej teploty. Vzniká nerovnováha medzi nastavenou teplotou v mozgu a teplotou krvi a tela. Organizmus sa začína prispôsobovať nastavenej teplote. Znižuje krvný obeh v koncových častiach tela, ktoré sú tým chladnejšie, vyrába teplo trasením, dieťa ma pocit chladu. Ak teplota tela dosiahne nastavenú hodnotu v centre, prestáva tras a zmizne pocit chladu. Ak škodlivé látky prestanú pôsobiť, teplota v centre riadenia sa upraví, avšak teplota tela pretrváva vyššia, preto sa dieťa potí.
Spôsoby merania teploty
1. meranie pod pazuchou
- tento spôsob je vhodný u detí starších ako 2 roky
- klasický ortuťový teplomer sa už nepoužíva, ale je možné kúpiť v lekárni náhradu
- dĺžka merania 5 minút, u nekľudných detí 10 minút
- nameraná teplota je o 0,5°C nižšia ako v konečníku
- normálna teplota je do 37°C
- teploty do 38°C (subfebrilita) nespôsobuje narušenie procesov v tele
2. meranie v konečníku
- najlepšie koreluje s teplotou centrálnou, ktorá býva asi o 0,5°C vyššia
pred zavedením do konečníka vhodné natrieť olejčekom
teplota nad 38°C sa označuje ako horúčka
nesmie sa týmto spôsobom merať u detí s ochorením konečníka a čreva
3. meranie v dutine ústnej
- je nepresné a
ovplyvňuje ho teplota použitej stravy a frekvencia dýchania
4. meranie digitálnym teplomerom
vyžaduje pravidelné kalibrovanie na overenie presnosti, všeobecne za najspoľahlivejšie sa považuje meranie v konečníku a v podpazuší.
Postupy pri zistení zvýšenej teploty
Čo urobiť, ak má dieťa zvýšenú teplotu (37,0°C - 38,5°C)
vyvetrať miestnosť, kde je dieťa uložené
dbať na primerané oblečenie (ľahké pyžamo, ľahká prikrývka)
podávať čo najviac vlažných tekutín (čaj, riedené ovocné šťavy, u deti nad 2 roky neperlivé minerálky izbovej teploty)
znížiť fyzickú námahu, nie je potrebný absolútny kľud na lôžku
pri teplote v konečníku do 38,5°C nepodávať lieky, dieťa pozorovať a merať teplotu každú polhodinu
Čo urobiť ak teplota stúpa nad 38,5°C
Ak dieťa ma horúčku (teplota meraná v konečníku stúpa nad 39°C), je potrebné podať lieky znižujúce teplotu. Ak tie nie sú účinné, resp. ak dieťaťu z rôznych dôvodov nemôžeme podať lieky, pristúpime k fyzikálnym metódam.
Fyzikálne metódy
1.Zábal do vlažnej osušky
vhodný pre deti, ktoré nedokážu sedieť
použijeme tkaninu – uterák, plienku, plachtu
namočíme do vody cca 22°C teplej, vyžmýkame
obtočíme okolo hrudníka, brucha a slabín, poprípade stehien
nedávame na ruky, nohy, hlavu
dieťa prikryjeme ľahkou osuškou
ponechať 10 minút a opakovať do zníženia teploty
Zábaly sa nesmú aplikovať, ak má dieťa pocit chladu, triašku a ak je narušený koncový krvný obeh !!!
2.Potieranie vlažnou špongiou
najviac odporúčaná metóda
vhodnejšia pre deti, ktoré dokážu sedieť
pri potieraní sa na pokožke sa tvorí jemná vrstva tekutiny, ktorá odoberá prebytočné teplo
trením rozširujeme povrchové cievy, tým sa zvyšuje odvod tepla
začíname pre konečníkovej teplote 39°C
dieťa posadíme do vane, potierame špongiou namočenou do vlažnej vody
najväčší účinok za 30 minút
odporúča u deti s ochoreniami pečene, pri alergii na antipyretiká, pri slnečnom úpale
3. Sprchovanie
Je rovnako účinný, pre mnohé detí menej príjemný spôsob. Je treba dbať na teplotu vody, ktorá by mala byť asi len o 2°C chladnejšia ako teplota tela.
Zábaly sa nesmú aplikovať ak má dieťa pocit chladu, je prítomná triaška, chladné mramorované končatiny. !!! Potieranie špongiou sa nemá aplikovať pri vyrážkových a niektorých kožných chorobách.
POZOR !
Pri použití fyzikálnych metód nesmieme povrch tela ochladiť prudko.
Pri náhlom ochladení dochádza:
k zhoršeniu prekrvenia a zníženiu odvodu tepla povrchom tela
k nesúladu medzi teplotou tela a nastavenou teplotou v mozgu, čo spôsobí triašku a zvyšuje sa tým tvorba tepla
Lieky používané pri horúčke
Paracetamol (Paralen, Panadol,Coldrex, Medipyrin)
- užíva sa v dávke 10- 15mg/kg každých 6 hodín
maximálna denná dávka 50mg/kg
existuje v tabletovej, sirupovej alebo čapíkovej forme
sirup podávame deťom nad 5kg a nad 3 mesiace
pre mladšie deti sú vhodnejšie čapíky
presné dávkovanie je uvedené v príbalovom letáku
Ibuprofen (Brufen, Ibalgin, Nurofen)
- užíva sa v dávke 5-10mg/kg každých 6 hodín
maximálna denná dávka je 30mg/kg a deň
presné dávkovanie je uvedené v príbalovom letákunepodávať u deti mladších ako 6 mesiacov s hmotnosťou nižšou ako 7kg
má pomalší ale dlhší efekt ako paracetamol
okrem teploty navyše účinkuje aj proti zápalu a bolesti
súčasné podávanie oboch liekov sa neodporúča
Existujú aj ďalšie liečebné metódy na znížovanie horúčky, tie sa však môžu použiť len pod neustálym dohľadom lekára.
Kyselina acetylsalicylová a jej preparáty (acylpyrin, anopyrin) sa deťom do 15 rokov nesmú pri teplote podávať !. Môžu vyvolať tzv. Reyov syndróm, sprevádzaný zlyhaním pečene a nezriedka končiaci úmrtim.
POZOR: Didržiavajte dávkovanie uvedené v príbalovom letáku lieku. Úprava dávky je možná len po konzultácii s lekárom.
Komplikácie horúčky
K najčastejším komplikáciám horúčky patrí dehydratácia a febrilné kŕče.
Dehydratácia
zvýšené riziko dehydratácie je u malých detí pre väčší telesný povrch a väčší podiel mimobunkovej tekutiny v tele
k vzniku dehydratácie prispieva odmietanie pitia, hnačky, zvracanie, viac Dehydratácia- prvá pomoc
dehydratácia znižuje prietok krvi kožou a podieľa sa na udržaní vysokej teploty
v ťažkých prípadoch môže dôjsť k šokovému stavu s rozvratom vnútorného prostredia
u dehydratovaných pacientov sa môžu častejšie vyskytnúť nežiaduce účinky podávaných liekov
Febrilné kŕče
3-4% zdravých detí môže mať pri zvýšenej teplote febrilné kŕče.
- prejavujú sa ako napnutie, uvoľnenie a zášklby na celom tele
- vyskytujú sa takmer výlučne vo veku od 6 mesiacov do 5 rokov, najviac medzi 1. - 3. rokom
- najčastejší výskyt je medzi 17.00 - 20.00 hodinou
- často prídu hneď prvý deň teploty
- nie je pri nich chorobný nález na EEG vyšetrení
- môžu byť jednoduché alebo komplikované
- jednoduché sa vyskytujú na celom tele, trvajú od niekoľko sekúnd do maximálne 15 minút
- komplikované trvajú viac ako 15 minút, môžu sa vyskytnúť iba na časti tela. U 30% pacientov sa zvyknú opakovať a u 1-4% z nich sa môže vyvinúť epilepsia. Deti, u ktorých sa febrilné kŕče vyskytli prvýkrát a deti s komplexnými kŕčmi, vyžadujú hospitalizáciu. Liekom prvej voľby pri febrilných kŕčoch je diazepam v čapíkovej forme v dávke 5mg pre deti do 3 rokov a 15 kg, v dávke 10mg ostatným deťom. Paušálne preventívne podávanie diazepamu všetkým deťom pri teplote sa neodporúča. Viac Febrilné kŕče.
Liečbu Diazepamom ordinuje lekár. Deťom, u ktorých sa vyskytli opakovane febrilné kŕče, je potrebné podať diazepam do konečníka už pri teplote 38°C v konečníku.
Kedy navštíviť lekára
- ak zvýšená telesná teplota trvá dlhšie ako 3 dní (neplatí pre novorodencov a deti do 3 mesiacov života, tam je treba navštíviť lekára skôr)
- ak uvedenými fyzikálnymi opatreniami a liekmi sa vám nepodarí znížiť teplotu aspoň na 37,5°C meranú pod pazuchou, resp. na 38°C meranú v konečníku
- ak sa objavia iné znaky a príznaky ochorenia, napríklad bolestivý
- a opuchnutý hltan, zväčšené lymfatické uzliny na krku, neutíchajúci kašeľ s/alebo bez vykašliavania, celková slabosť a únava a pod*
- ak je prítomné zvracanie, hnačka , dieťa odmieta piť a hrozí dehydratácia
Zhrnutie
pri zvýšenej teplote znížiť fyzickú aktivitu, podávať veľa tekutín, opakovane merať teplotu
skontrolovať a upraviť oblečenie dieťaťa
podať lieky ak teplota stúpa nad 38,5°C
aplikovať fyzikálne postupy v prípade alergie na lieky, alebo ak liekmi nie je možné dosiahnuť zníženie teploty
vyhľadať lekára, ak napriek všetkým opatreniam teplota neklesá, prípadne ak sa objavia iné známky infekcie (kašeľ, hnačka, zvracanie, bolesti brucha, silné bolesti hlavy, farebné zmeny na koži ap.)
Zapamätať si:
- prvú pomoc pri horúčke podáva vždy rodič
- v domácej lekárničke by nemali chýbať lieky proti teplote
- pravidelne kontrolovať dátum ich expirácie (platnosti)
