|
Gastroezofagový reflux (GER) je opakovaný spätný návrat žalúdočného poprípade aj dvanastníkového obsahu do pažeráka. Je to v podstate fyziologický jav, ktorý umožňuje napr. odgrgnutie. U deti je tento jav bežný. Ak nespôsobuje dieťaťu problémy, hovoríme iba o refluxe a stav nevyžaduje liečbu. Avšak, za istých okolností, prítomnosť kyslého žalúdočného obsahu môže vyvolať zmeny na sliznici pažeráka a aj mimo pažerákové problémy. Vtedy hovoríme o refluxovej chorobe.
Iné názvy: GER
Definícia refluxovej choroby
Výskyt refluxovej choroby
Príznaky GER a refluxovej choroby
Následky refluxovej choroby
Mechanizmus vzniku gastroezofagového refluxu
Podporné faktory
Diagnostika gastroezofagového refluxu
Liečba gastroezofagového refluxu
Prognóza gastroezofagového refluxu
Definícia refluxovej choroby
Refluxová choroba je ochorenie spôsobené patologickým (chorobným ) gastroezofagovým refluxom. Za patologický (chorobný) považujem ten reflux, ktorý vyvoláva príznaky jednak v pažeráku a jednak mimo pažeráka. Pri vzniku refluxovej choroby je prítomné zlyhanie protirefluxových mechanizmov. Vznik príznakov závisí o množstva a kvality vracajúceho sa obsahu a dĺžky jeho pôsobenia na sliznicu pažeráka.
späť na začiatok
Výskyt gastreozofagového refluxu
U deti do jedného roku je to bežný jav.
Od narodenia do 3 mesiacov asi 50% detí má najmenej jeden návrat žalúdočného obsahu do pažeráka alebo až do úst.
Najčastejšie sa tento príznak vyskytuje v 4. mesiaci života. V ďalšom období sa stav upravuje a v jednom roku života pretrváva asi len u 1 z 300 detí.
Asi 1-1,5% vyžaduje farmakologickú liečbu a 0,4% vyžaduje chirurgickú liečbu.
Ak pretrváva po 18. mesiaci života, je pravdepodobná vrodená chyba zvierača. Výskyt refluxovej choroby u starších deti je asi 0,5%.
späť na začiatok
Príznaky GER a refluxovej choroby
Kedy máme podozrenie na reflux u malých deti?
- Ak je prítomné ublinkávanie viac ako 2x za deň po dobu dlhšiu ako 3 týždne. Väčšina deti nemá z toho zdravotné problémy.
Kedy máme podozrenie na refluxovú chorobu
- Dieťa je dráždivé, bolestivo plače, zvýšene sliní, pozorujeme prehĺtanie aj s dlhším časovým odstupom po kŕmení, môže zvracať.
- Čím je dieťa mladšie tým viac a častejšie zvracia. Zvracanie zvyčajne nebýva prúdom a veľkým oblúkom.
- Ďalšími príznakom je pálenie záhy. U niektorych deti je prítomný tzv. Sandiferov príznak. Je to hádzanie hlavou s natiahnutým krkom a točením hlavou počas jedla, alebo po ňom.
späť na začiatok
Následky refluxovej choroby
Poškodenie pažeráka: Prejavuje sa zápalom sliznice pažeráka, prítomné sú zmeny povrchu sliznice, vredy na sliznici, pozápalové zrasty a zúženia. Zmeny nastávajú v dôsledku pôsobenia kyslého žalúdočného obsahu na sliznicu pažeráka.
Následky mimo pažeráka: Ak sa žalúdočný obsah dostane vyššie do úst, nosohltana alebo do dýchacích ciest spôsobuje nasledujúce stavy: infekcie dýchacích ciest, chronický kašeľ, astma, náhle úmrtie dojčaťa, apnoe (krátkodobé zastavenie dýchania), poruchy rastu, zvýšené slinenie.
späť na začiatok
Mechanizmus vzniku gastroezofagového refluxu
Na mechanizme vzniku sa podieľa dolný zvierač pažeráka. Deti ho majú vyvinutý, ale nepracuje správne, je tam porucha koordinácie medzi zvieračom a činnosťou žalúdka.
Po najedení by sa mal zvierač medzi žalúdkom a pažerákom uzatvoriť. Ak sa uzatvorí nedostatočne, dochádza k návratu žaludočného obsahu do pažeráka. Ak množstvo vráteného obsahu je veľké, potom sa môže dostať aj do nosohltana a dýchacích ciest.
späť na začiatok
Podporné faktory pre vznik refluxu
dedičnosť (prítomnosť GER u súrodencov, rodičov)
neznášanlivosť kravského mlieka
nízka pôrodná hmotnosť
neurologické ochorenia a poruchy svalového napätia
chronické ochorenia dýchacích ciest
zvýšený vnútrobrušný tlak
užívanie niektorých liekov (metylxantíny, betamimetiká)
nevyzretá koordinácia sania a hltania
zhoršenie stavu nastáva pri viróze, pri prerezávaní zubov
späť na začiatok
Diagnostika gastroezofagového refluxu
USG vyšetrenie – ultrazvukové vyšetrenie je nenáročné a relatívne presné, ako ho robí skúsený odborník. Je možné ho urobiť u malých detí a na bežnú diagnostiku u nekomplikovaných stavov je postačujúce.
24 hodinová pH metria je invazívnejšie ale veľmi presné vyšetrenie (spoľahlivosť je nad 90%). Dieťa musí mať zavedenú sondu do pažeráka celých 24 hodín. Meria kyslosť prostredia v pažeráku a podľa toho sa hodnotí prítomnosť žalúdočného obsahu. Je to najpresnejšia metóda, a dá sa použiť aj u malých detí. Dieťa však vyžaduje hospitalizáciu. O potrebe vyšetrení rozhodne vždy pediater s ohľadom na stav a vek dieťaťa.
Röntgenové a endoskopické vyšetrenie pažeráka je určené pre komplikovanú refluxovú chorobu. Pri rtg vyšetrení sú udávané falošne negatívne výsledky v 35% vyšetrení a falošne pozitívne v 14% vyšetrení. Endoskopické vyšetrenie vyžaduje u malých deti celkovú anestézu.
späť na začiatok
Liečba gastroezofagového refluxu
Cieľom liečby je odstránenie obtiaži pacienta, zhojenie zmien na sliznici pažeráka, predchádzanie komplikáciam.
Poznáme 2 spôsoby liečby: konzervatívny a chirurgicky.
A: Konzervatívna liečba
1. Režimové opatrenia
K základným pilierom režimových opatrení patrí zvýšená poloha. Na základe pH metrie sa ukazuje, že najvhodnejšia poloha je zvýšená poloha na brušku, avšak kvôli častejšiemu výskytu syndrómu náhleho úmrtia, nemožno túto polohu odporúčať. Vhodná poloha v spánku je na chrbátiku, podložka by mala zvierať 30-40 stupňový uhol s vodorovnou rovinou. U deti nad 1 rok je odporúčaná poloha na ľavom boku s mierne zvýšenou polohou hlavičky.
2. Diétne opatrenia
Diéta pozostáva zo zahustenie stravy prípravkom zo svätojánskeho chleba, čo sú strukové plody subtropickej dreviny. U nás je k dispozícii Nutriton, u umelo živených je možne využiť aj mlieko s antirefluxovým účinkom, ktoré sa vyrábajú tiež v kombinácií s hypoalergénnym prevedením.
Tieto deti by sa mali kŕmiť častejšie a v malých množstvách, je potrebne dbať na odgrgnutie po jedle, šetrnú manipuláciu s dieťaťom po jedle. U starších deti je vhodné obmedziť potraviny a nápoje, ktoré znižujú napätie dolného pažerákového zvierača a predlžujú vyprázdnenie žalúdka, napr. tučné jedlá, káva, kakao, čokoláda, džúsy, mentol, čerstvé pečivo. Podobne pôsobia niektoré lieky (teophyllin, betablokátory).
3. Farmakologická liečba
Cieľom liečby je redukovať množstvo a kyslosť žalúdočného obsahu. Tým obsah, ktorý sa dostane do pažeráka, nespôsobuje poškodenie sliznice pažeráka.Tieto lieky sa volajú antacidá. U deti sú vhodné len na krátkodobé použitie. Vhodné sú aj lieky, ktoré potláčajú tvorbu kyseliny žalúdočnej – (blokátory H2 receptorov).
Úprava pohyblivosti tráviaceho traktu prokinetikmi nie je u deti momentalne bežná, vzhľadom nato, že väčšina týchto liekov nie je určená pre detský vek.
B: Chirurgická liečba
Je potrebná výnimočne. O potrebnosti chirurgickej liečby rozhodne pediater, gastroenterológ a chirurg.
späť na začiatok
Prognóza
Bežný reflux vymizne do 12. -18. mesiaca života.
späť na začiatok
|
