Hnačka je ochorenie predovšetkým malých detí. Hnačka spolu s ochoreniami  dýchacích ciest je najčastejším infekčným ochorením u deti od 1 do 4 rokov. Najčastejším vyvolávateľom hnačiek u deti sú vírusy. Z bakteriálnych hnačiek je práve salmonelóza najčastejšia.
Príčina salmonelovej hnačky
Výskyt salmonelózy
Zdroj nákazy
Prenos salmonelovej infekcie
Priebeh ochorenia
Ako ohrozuje hnačka zdravie dieťaťa
Komplikácie salmonelózy
Kedy hodnotíme stav dieťaťa ako vážny
Vyšetrenie
Liečba salmonelovej hnačky
Prevencia salmonelovej hnačky
Diétne recepty vhodné pri hnačke

Príčina

V 95 % prípadoch salmonelových  hnačiek spôsobuje kmeň Salmonella enteritis,  ktorá sa prenáša zvlášť vajíčkami a nedostatočne tepelne upravenými výrobkami z nich. Inkubačná doba je do 48 hodín. Vzácne je na príčine Salmonella typhi.

späť na začiatok

Výskyt

Salmonelóza sa vyskytuje celoročne, s maximom v letnom období. Najčastejšími pacientmi sú predškolské deti a starí ľudia. Výskyt je častejší v kolektívnych zariadeniach, v reštauračných zariadeniach.

späť na začiatok

Zdroj nákazy

Salmonela žije v črevnom trakte ľudí a zvierat. Do potravín je prenesená kontaktom rúk so stolicou týchto zvierat a ich nedostatočným umytím. Kontaminované potraviny vypadajú a voňajú normálne.

Ďalším zdrojom salmonelovej hnačky sú produkty nakazených zvierat - hovädzie mäso, hydina, mlieko, vajíčka, kontaminovaná zelenina a potraviny z nich pripravené s nedostatočnou tepelnou úpravou  (majonézy, krémové zákusky, zmrzlina, vaječné jedlá).

späť na začiatok

Prenos

Najčastejší je  prenos konzumáciou infikovaných potravín. Pacient  po prekonaní salmonelózy môže vylučovať salmonelu ešte niekoľko týždňov po doznení príznakov. Takýto vylučovateľ môže byť zdrojom nákazy pre svoje okolie a nemal by pripravovať potravu a nápoje pre druhých ľudí

späť na začiatok

Priebeh salmonelovej hnačky

Klinické známky: Vysoké teploty, bolesti brucha, hlavy zvracanie, zelené stolice u malých deti často s prímesou krvi.

späť na začiatok

Ako ohrozuje hnačka zdravie dieťaťa

V rámci hnačky dochádza k poruche vstrebávania tekutín, veľké množstvo tekutín odchádza stolicou spolu so soľami. Organizmus je ohrozený predovšetkým dehydratáciou. Dochádza k strate tekutín, soli a k zhoršeniu celkového stavu. Čím menšie dieťa, tým väčšie riziko, pretože  tkanivá menších detí obsahujú väčšie množstvo vody a tekutín. Dehydratácia sa odrazí aj nedostatkom tekutín v cievnom riečisku,  následkom ktorého môže dôjsť ku kŕčom,  šoku, zlyhaniu  srdca a krvného obehu.

späť na začiatok

Komplikácie

Závažnou komplikáciou, hlavne pre nedostatočnej náhrade tekutín, je dehydratácia a jej následky.  Komplikáciou zo základného ochorenia sú klbné ochorenie, cievne postihnutie, toxoinfekčná encephalopatia (postihnutie mozgu), zápal srdcových chlopní, zápal mozgových blán, zápal močových ciest, zápal žlčníka alebo vznik zápalových ložísk v mäkkých tkanivách.

späť na začiatok

Kedy hodnotíme stav dieťaťa ako závažný

• ak je unavené, smädné, slabé, z predráždenosti upadá do letargie
• ak menej močí alebo prestane močiť úplne, pretože zadržiava všetky tekutiny
• ak má vpadnuté oči, vpadnutú fontanelu, výrazne znížené napätie kože
• ak má suché sliznice, jazyk aj pery
• ak  nemá  sliny  a pri plači mu chýbajú slzy
• ak má zrýchlený pulz, studené a vlhké končatiny

späť na začiatok

Vyšetrenie

Kultivácia zo stolice (výter z konečníka).

späť na začiatok

Prevencia

• 1.   dodržiavanie hygienických zásad
• 2.  dodržiavať zásady osobnej hygieny (u deti hlavne umývanie rúk pred jedlom a po použití WC)
• 3.  nákup mäsa  a vajec z overených zdrojov
• 4.  dôkladné umývanie zeleniny
• 5.  správne skladovanie potravín
• 6. hygiena pri príprave jedál
• 7. nekonzumovať tepelne nespracované jedlá, hlavne v lete krémové zákusky, zmrzlinu,  (salmonela sa ničí pri teplote nad 60°C a pobyte viac ako 12 minút).

Očkovanie neexistuje!

späť na začiatok

Liečba

Liečba hnačky pozostáva z troch pilierov.

Rehydratácia (náhrada tekutín), diéta a farmakologická liečba.

1.  REHYDRATÁCIA

• Je potrebné nahradiť nielen bazálnu potrebu tekutín ale k tomu  navyše aj straty tekutín stolicou a vracaním a potením.
• Bazálna potreba tekutín u   dojčiat je 150ml/kg a deň
• Bazálna potreba  tekutín u batoliat 100-120 ml/kg a deň
• Bazálna potreba tekutín je objem tekutín, ktoré organizmus potrebuje na zabezpečenie metabolizmu, dýchania, krvného obehu.
• Ak dieťa neprijíma tekutiny, ak je strata hmotnosti k 10% je nutná infuzná liečba.

Tekutiny vhodné na rehydratáciu:  neperlivá minerálka, nesladený čierny čaj, WHO roztok alebo Kulíšek roztok, tekutiny podávame vlažne, často v malých objemoch.

2. DIÉTA

Diéta závisí od veku dieťaťa.

Dojčené deti

• neodstavujeme od dojčenia, v ťažkom prípade je možné prerušiť dojčenie na 6 – 12 hodín
• pred dojčením podáme 50-100ml ryžového odvaru ( alebo 10ml/kg a každú stolicu),
• u detí nad 6 mesiacov okrem ryžového môžeme podať aj  mrkvový odvar

Umelo živené deti

• Prvých 12 až  24 hodín  podávame čistý ryžový odvar (alebo mrkvový odvar u deti nad 6 mesiacov), ak sú stolice dobre pridávame mlieko nasledovným spôsobom:
• 1. deň:  1/4 mlieka + 3/4 ryžový odvar
• 2. deň:  1/3 mlieka + 2/3 ryžový odvar
• 3. deň:  1/2 mlieka + 1/2 ryžový odvar
• 4. deň:  2/3 mlieka + 1/3 ryžový odvar
• 5. deň:  3/4 mlieka + 1/4 ryžový odvar
• 6. deň: čisté mlieko

Medzi dávkami podávame ďalšie tekutiny:  neperlivú minerálku, nesladený čaj, WHO  roztok alebo Kulíšek roztok.

Tekutiny podávame vlažne, často v malých množstvách.       

Podiel mlieka zvyšujeme  VŽDY ZA PREDPOKLADU, ŽE STOLICE SÚ DOBRÉ.  Ak sa objaví opäť riedka stolica, vrátime sa o stupeň vyššie.


Staršie dojčatá

Prvý deň len nepdávame mlieko len ryžový alebo mrkvový odvar

Mixované alebo roztlačené banány, jablko, zemiaková a ryžová kaša, zeleninová polievka bez tuku, mixovaná ryža s hydinovým mäsom, staršie pečivo. Z tekutín minerálku, nesladený čaj, WHO  roztok alebo Kulíšek. Tekutiny podávame vlažne, často, v malých množstvách.


Batoľatá  a staršie deti

• Vylúčime mlieko najmenej na 24 hodín
• Z tekutín sú vhodné neperlivé minerálky, čierny čaj, Kulíšek roztok, WHO roztok,
• Postupne  podávame suchšie slané biele pečivo, varenú ryžu, krehké ryžové chlebíky, varené zemiaky, varenú mrkvu, jemne nastrúhané jablká, banány, neskôr vývar z bieleho (kuracie, morčacie) mäsa a cestoviny.
• Z mliečnych výrobkov najprv  probiotický jogurt (so živou mliečnou kultúrou).
• Neskôr ovocie a zeleninu, celozrnné výrobkov.
• Prevádzanie dieťaťa na obvyklú stravu robíme pomaly, podľa charakteru úpravy stolice. Nenútime dieťa do jedla, ale nenecháme  ho ani hladovať!

3. LIEKY

Smecta, probiotika

Antibiotká sa u nekomplikovaných hnačiek zvyčajne nepoužívajú, môžu viesť k predlženiu rekonvalescencie či opakovanému zhoršeniu. Sú indikované u ťažkých infekcií, septických foriem, u ochorení s rýchlym šírením (dyzentéria,cholera) alebo u infekcie vyvolanej Clostridium difficile. Podávanie je treba zvážiť u deti s deficitom  imunity.

späť na začiatok

Diétne recepty vhodné pri hnačke

Mrkvová polievka

500 g očistenej nadrobno pokrájanej mrkvy varíme ½ hodiny v  1 litri vody , uvarené rozmixujeme na jemnú kašu, doplníme s prevarenou vodou do 1 litra, pridáme 1/2 zarovnanej čajovej lyžičky ryžovej kaše. Podávame po lyžičkách alebo z fľašky s cumlíkom s dostatočne veľkou dierkou.

Ryžový odvar
2 lyžice ryžeuvaríme v 1l vody domäkka. Malým deťom podávame len vodu z ryže, starším deťom celý vývar aj s ryžou dobre vymixujeme a podávame vo fľaši alebo lyžičkou. Ak to dieťa pre jeho nepríjemnú chuť odmieta môžeme pridať trošku rozmixovaného banána.

Zemiaková kaša s jablkami

Ošúpane, na menšie kúsky nakrájane zemiaky uvaríme, mierne prisolíme a po chvíli pridáme kúsky lúpaného jablka. Dovaríme spoločne, scedíme a za tepla roztlačíme alebo rozmixujeme podľa veku dieťaťa. Podávame vlažné, podľa chuti dieťaťa

späť na začiatok