Vracanie u novorodencov a malých dojčiat je časté a vo väčšine prípadov je hodnotené ako gastroezofágový reflux alebo ublinkávanie. Ak je vracanie prúdom, neustáva, alebo sa zvýrazňuje, je potrebné dôkladné vyšetrenie, pretože sa môže jednať o pylorostenózu.

• Čo je to pylorostenóza
• Prečo je pylorostenóza nebezpečná
• Výskyt pylorostenózy
• Príznaky pyolorostenózy
• Čo je potrebné odlíšiť od pylorostenózy
• Príčiny pylorostenózy
• Stanovenie diagnózy
• Liečba
• Kedy navštíviť lekára

Čo je to pylorostenóza

Pylorus je dolná časť žalúdka, tvorí prechod zo žalúdka do tenkého čreva. Za normálnych okolností  po najedení sa  žalúdok naplní, pylorus sa uzavrie a žalúdok spracováva potravu. Po jej spracovaní sa pylorus otvorí a spracovaná potrava odchádza do čreva.

Ak je prechod zúžený, potrava neprechádza do čreva, stojí v žalúdku, dochádza ku zvracaniu potravy.

Tento stav môže byť prechodný, vtedy  hovoríme o pylorospazme, t.j. krč pyloru, ktorý sa môže uvoľniť.

Ak je svalovina pyloru zhrubnutá, jeho prierez je zúžený, potrava neprechádza do čreva dlhodobo, hovoríme o pylorestenóze.

späť na začiatok

Prečo je pylorostenóza nebezpečná

Ak potrava neprechádza do čreva, stojí v žalúdku. Pri ďalšom kŕmení dieťa zvracia. Zvracanie nie je jendorazové, ale trvalé. Veľmi skoro dochádza k dehydratácii a rozvratu vnútorného prostredia. Nie je to len tým, že dieťa zvracia, ale aj tým, že neprijíma žiadne tekutiny.

späť na začiatok

Výskyt pylorostenózy

Štatistiky udávajú, že približne tri deti z tisíc narodených majú pylorostenózu.

Častejšie je u prvorodených detí. Nepokladá sa za dedičné ochorenie, ale častejšie sa vyskytuje u dieťaťa, ktorého rodičia mali pylorostenózu. Ak jeden z rodičov mal v pylorostenózu, riziko u jeho potomkov je 20%.

Častejšie sa vyskytuje  u bielej rasy,  častejšie u deti s krvnou skupinou B alebo 0.

späť na začiatok

Príznaky pyolorostenózy

Príznaky začínajú zvyčajne po 3. týždni života, ale môžu sa prejaviť od 2. týždňa do 2.mesiaca života.

Zvracanie

• Hlavným príznakom pylorostenózy je zvracanie, ktoré má typický charakter. Nie je to ublinknutie, je to zvracanie prúdom. Ak dieťa začne zvracať, zvracanie už neprestáva, zvýrazňuje sa aj čo sa týka množstva ale aj prúdu.
• Zvyčajne dieťa zvracia hneď po jedle, ale môže aj neskôr. Ojedinele je vo zvratkoch aj krv.
• Zvratky páchnu kyslo, nie sú žlto ani zeleno sfarbené, neobsahujú žlč.
• Napriek zvracaniu je dieťa hladné, chuť do jedla je dobrá.
• Pri neposkytnutí pomoci, dochádza k dehydratácii, dieťa prestáva močiť, je utlmené.

Zmeny stolice

• Stolice je málo, pretože neprechádza žiaden obsah do čreva. Môže byť hladová, zelená stolica.

Dehydratácia

• Dieťa môže mať zvýšenú teplotu, ako známku dehydratácie, močí menej, je ospalé, apatické, nereaguje na podnety, alebo reaguje veľmi slabo, nepriberá, má vpadnuté oči, starecký výraz tváre.

Vlnenie žalúdka

• Po najedení je možno na brušku dieťaťa  pozorovať vlnenie smerujúce zľava doprava. Je to následkom snahy žalúdka vyprázdniť sa.

späť na začiatok

Čo je potrebné odlíšiť od pylorostenózy

Gastroezofagový reflux sa podobá na pylorostenózu, avšak je tu niekoľko rozdielov.

Dieťa zvracia zvyčajne skôr ako pri pylorostenóze, zvracanie sa nestupňuje, raz je výraznejšie, inokedy menej výrazné, zvracanie nie je prúdom, stolica je v normálnom množstve a normálnej konzistencie, polohovaním sa zvracanie zmierňuje.

Podobné príznaky môžu byť aj pri vírusovom ochorení trávaiceho traktu. Toto ochorenie je zvyčajne sprevádzané teplorou, nechutenstvom, pridružená je hnačka. Hnačka pri pylorostenóze nie je.

späť na začiatok

Príčiny pylorostenózy

Predpokladá sa, že dieťa sa s pylorostenózou nerodí. Tá sa vyvíja po narodení.

Nevie sa, čo je príčinou takéhoto zhrubnutia svaloviny pyloru. Predpokladá sa vplyv niekoľkých faktorov, ich kombinácie. Niektoré práce poukazujú na možný vplyv materských hormónov, iní uvažujú o možnom alergickom podklade. Uvažuje sa , že tieto deti nemajú dostatočný počet receptorov(nervových zakončení) zodpovedných za uvoľňovanie pyloru . Pylorus zostáva stále napätý a to vedie k jeho zhrubnutiu.

späť na začiatok

Stanovenie diagnózy

Pri vracaní je potrebné lekárovi opísať frekvenciu a typ vracania.

Hmotnosť dieťaťa – ak dieťa priberá a močí, má normálnu stolicu, zjavne sa nejedná o pylorostenozu.

Vlnenie na brušnej stene po najedení

Ak sú tieto príznaky je potrebné ultrazvukové vyšetrenie pyloru, ktoré potvrdí alebo vyvráti diagnózu. Niekedy  pri nejasnom náleze je potrebné aj kontrastné röntgenové vyšetrenie s baryovou kašou. Dieťa ju vypije a sleduje sa jej pohyb v žalúdku a čreve.

späť na začiatok

Liečba

• Ak sa potvrdí diagnóza, dieťa musí byť hospitalizované.
• Dostáva infúzie a lieky na úpravu dehydratácie a vnútorného prostredia. Ak je stav zvládnutý, pylorostenóza sa  rieši operačne. Zhrubnutý sval  sa uvoľní operačne.
• Po operácii sa deti dostávajú veľmi skoro do normálneho stavu do 48 hodín. Prechodne ešte môžu deti zvracať malé množstvo stravy kvôli opuchu v mieste operačnej rany, ktorý do 48 hodín by mal ustúpiť.
• Dieťa nepotrebuje žiadnu zmenu v stravovacom režime.
• Po operácii sa stav neopakuje.
• Ak dieťa zvracia po týždni po zákroku, je potrebné myslieť na zápal žalúdka alebo gastroezofagový reflux.

späť na začiatok

Kedy navštíviť lekára

• ak pretrvávajúce vracanie prúdom, ktoré neustáva
• ak dieťa nepriberá alebo chudne
• ak je ospalé, apatické, menej aktívne
• ak má málo alebo žiadnu stolicu
• ak má príznaky dehydratácie ( dieťa nemočí 4-6 hodín, starecký výraz tváre, koža suchá, suchý jazyk, bez slín)

späť na začiatok